Enhancing the importance of value-based urology and uro-oncology / Realzar la importancia de la urología y la uro-oncología basadas en valores

With the ongoing advances and evolution in healthcare, we have witnessed new breakpoints in patient management. As a result, there have been tireless efforts to identify and eradicate barriers to care and minimize their impact on patients.

Con los continuos avances y la evolución de la asistencia sanitaria, hemos sido testigos de nuevos puntos de inflexión en la gestión de los pacientes. Como resultado, se han realizado incansables esfuerzos para identificar y erradicar las barreras a la atención y minimizar su impacto en los pacientes.

Systematic review: interventions in sickle cell disease-related priapism in reducing overall morbidity, recurrence, and side effects / Revisión sistemática: intervenciones en priapismo relacionado con enfermedad de células falciformes (ECF), en reducción de morbilidad, recurrencia y efectos secundarios

Pediatric priapism is a rare, underreported urological emergency. Sickle cell disease (SCD)-related priapism cases should be assessed considering specific pathophysiologic characteristics. Chronic control of the disease has an impact on a patient's quality of life. A systematic review in different databases was done, for defining if management in All-type priapism in SCD patients was equally effective in reducing overall morbidity, disability and comorbidities, recurrence, and therapy-related side effects. Qualitative analysis was performed. Nine studies were included in the study; the majority were case series, and 300 patients were included in the analysis. The interventions and outcomes were clinically heterogeneous but displayed perspectives for further studies. This is the first analysis approach for a consensus for SCD-related priapism treatment. Studies with internal validity and causality designs are needed, to evaluate further causality relationships and establish evidence-based approaches. Etilefrine, Pseudoephedrine/etilefrine-5 inhibitors, and finasteride are promising strategies. Quality of life scores should be applied to these patients, and molecular studies should be developed for pharmacological designs.

El priapismo pediátrico es una entidad poco común, sin embargo, es una urgencia urológica infranotificada. Los casos de priapismo relacionados con enfermedad de células falciformes (ECF) deben evaluarse teniendo en cuenta características fisiopatológicas específicas. El control crónico de la enfermedad tiene impacto en la calidad de vida del paciente. Se realizó una revisión sistemática en diferentes bases de datos, para definir si las intervenciones en pacientes con priapismo de todo tipo relacionado con ECF fueron igualmente efectivas en la reducción de morbilidad general, discapacidad, comorbilidades, recurrencia y efectos secundarios relacionados con la terapia. Se realizó un análisis cualitativo de nueve estudios; la mayoría series de casos, para un total de 300 pacientes. Las intervenciones y los resultados fueron clínicamente heterogéneos, pero mostraron perspectivas para futuros estudios. Este es el primer análisis de información para llegar a un consenso para el tratamiento del priapismo relacionado con la ECF. La perspectiva principal es la necesidad de estudios con validez interna y diseños elaborados para profundizar las relaciones de causalidad y el abordaje basado en la evidencia de esta condición. La etilefrina, los inhibidores de la PDE-5 y la finasterida son estrategias prometedoras. Se deben aplicar puntajes de calidad de vida a estos pacientes y se deben desarrollar estudios moleculares para diseños farmacológicos.

Disfunción eréctil en personas con VIH ­ Revisión de alcance / Erectile Dysfunction in People with HIV ­ A Scoping Review

Objetivo Exponer los factores que han sido asociados al desarrollo de disfunción eréctil (DE) en las personas con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y cuál es la prevalencia de la disfunción eréctil en esta población. Métodos Se realizó una revisión de alcance utilizando las siguientes bases de datos: MEDLINE, CENTRAL, Embase, Scopus, Lilacs, y Psycinfo. Los artículos incluidos debían tener cualquier información relacionada con la DE en personas con VIH, su prevalencia, y posibles factores asociados. Se filtraron un total de 2.726 artículos por título y resumen, y, de estos, se seleccionaron 22 referencias para revisión de texto completo y análisis. Resultados Se encontró que las personas con VIH tienen una mayor probabilidad de presentar DE en comparación con las personas sin VIH. Algunos estudios han establecido una asociación entre la DE y trastornos psicológicos o factores orgánicos, como la lipodistrofia, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, la diabetes mellitus, la depresión, la ansiedad, y el hipogonadismo. La ingesta de terapia antirretroviral (TARV), más específicamente los inhibidores de la proteasa, sigue siendo cuestionada como causante de DE en pacientes con VIH. Conclusiones Ante un paciente con diagnóstico de VIH, se debe ahondar sobre DE con el fin de recomendar e iniciar conductas terapéuticas que aseguren un mejoramiento en su calidad de vida.

Aim To present factors that have been associated with the development of erectile dysfunction (ED) in people with human immunodeficiency virus (HIV) and the frequency of erectile dysfunction among this population. Methods We performed a scoping review on the following databases: MEDLINE, CENTRAL, Embase, Scopus, Lilacs, and Psycinfo. The articles included information related to ED in people with HIV, its frequency, and possible associated factors. A total of 2,726 articles were filtered by title and abstract, and, from these, 22 references were selected for full-text review and analysis. Results People with HIV were found to be more likely to have ED compared to people without HIV. Some studies have established an association between ED and psychological disorders or organic factors, such as lipodystrophy, high blood pressure, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, depression, anxiety, and hypogonadism. The intake of antiretroviral therapy (ART), more specifically protease inhibitors, continues to be questioned as a cause of ED in patients with HIV. Conclusions In HIV-positive men, we recommend to actively seek ED in order to initiate therapeutic conducts that can ensure an improvement in their quality of life.

Comparación de la costo-efectividad de la nefrolitotomía percutánea y de la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 a 30 mm en Colombia / Comparison of the Cost-effectiveness of Percutaneous Nephrolithotomy and Flexible Retrograde Holmium Laser Nephrolithotomy in Patients with Kidney Stones of 20 to 30 mm in Colombia

Introducción y Objetivo Con el advenimiento de nuevas tecnologías, vienen controversias respecto al espectro de sus aplicaciones. El costo derivado de estas tecnologías juega un papel muy importante en el momento de la toma de decisiones terapéuticas. Es por esto que consideramos relevante estimar la costo-efectividad de la nefrolitotomía percutánea comparada con la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 mm a 30 mm en Colombia. Materiales y Métodos Por medio de la construcción de un modelo de árbol de decisión usando el programa Treeage (TreeAge Software, LLC, Williamstown, MA, EE.UU.), se realizó una comparación entre la nefrolitotomía percutánea y la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 mm a 30 mm. La perspectiva fue la del tercer pagador, y se incluyeron los costos directos. Las cifras fueron expresadas en pesos colombianos de 2018. La mejoría clínica, definida como el paciente libre de cálculos, fue la unidad de resultado. Se hizo una extracción de datos de efectividad y seguridad por medio de una revisión sistemática de la literatura. La razón de costo-efectividad incremental fue calculada. Resultados El modelo final indica que la nefrolitotomía percutánea puede ser considerada como la alternativa más costo-efectiva. Los hallazgos fueron sensibles a la probabilidad de mejoría clínica de la nefrolitotomía percutánea. Conclusión Teniendo en cuenta las variables económicas, los supuestos del modelo y desde la perspectiva del tercer pagador, la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de pacientes con cálculos renales de 20 mm a 30 mm es costo-efectiva en nuestro país. Estos hallazgos fueron sensibles a los costos y a la efectividad de los procedimientos quirúrgicos.

Introduction and Objective The advent of new technologies leads to controversies regarding the spectrum of their applications and their cost. The cost of these technologies plays a very important role when making therapeutic decisions. Therefore, we consider it relevant to estimate the cost-effectiveness of percutaneous nephrolithotomy compared with flexible retrograde holmium laser nephrolithotomy in patients with kidney stones of 20 mm to 30 mm in Colombia. Materials and Methods Through the development of a decision tree model using the Treeage (TreeAge Software, LLC, Williamstown, MA, US) software, we compared percutaneous nephrolithotomy with flexible holmium laser retrograde nephrolithotomy in patients with kidney stones of 20 mm to 30 mm. The perspective was that of the third payer, and all direct costs were included. The figures were expressed in terms of 2018 Colombian pesos. Clinical improvement, which was defined as a stone-free patient, was the outcome unit. We extracted data on effectiveness and safety through a systematic review of the literature. The incremental cost-effectiveness ratio was calculated. Results In terms of cost-effectiveness the final model indicates that percutaneous nephrolithotomy may be considered the best alternative. These findings were sensitive to the probability of clinical improvement of the percutaneous nephrolithotomy. Conclusion Taking into account the economic variables, the assumptions of the model, and through the perspective of the third payer, percutaneous nephrolithotomy for the treatment of patients with kidney stones of 20 mm to 30mm is cost-effective in our country. These findings were sensitive to the costs and effectiveness of the surgical procedures.

Turning Problems into Opportunities: How to Resume Urological Elective Surgery Using a Scoring System during COVID-19 Outbreak / Convirtiendo problemas en oportunidades: como reanudar la cirugía urológica electiva utilizando un sistema de puntaje durante la pandemia por COVID-19

Objective Severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) causes coronavirus disease 2019 (COVID-19), which is the largest pandemic in the last century and has created a health care crisis worldwide. Contingency plans have led to put on hold all urological elective surgeries. The aim of the present article is to report the adaptation of theMedically Necessary Time-Sensitive (MeNTS) scoring systemto triage patients who were awaiting urological elective surgery during the COVID-19 pandemic. Methods The present study was conducted as a part of a necessary transition of care delivery at a tertiary care institution in order to re-establish urological elective surgery. We triaged all urological elective surgeries with the MeNTS instrument and proposed a cutoff value of 45 points to avoid complications in the COVID-19 crisis while resuming elective procedures. Results A total of 91 patients awaiting elective urological surgery pending to be rescheduled were identified. Their median age was 60.5 years old (interquartile range [IQR]: 46­93). Twenty-five patients were American Society of Anesthesiologists (ASA) class I, 51 (56%) were class II, and 12 (13%) were class III. The median MeNTS score was 42 points (IQR: 36­59). Twenty-nine patients had aMeNTS score>45 and were advised to postpone their surgery. Sixty-two had a score 45 and were gradually rescheduled. Conclusions The present study may have practical implications regarding the selection of urological elective surgeries in the challenging health care situation caused by the COVID-19 pandemic. Our real-life data showed us that 32% of our procedures must be postponed, and 68% could be carefully considered and gradually rescheduled for surgery.

Introducción El coronavirus del síndrome de dificultad respiratoria aguda 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2, en inglés) causa la llamada enfermedad por coronavirus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, en inglés) que ha generado la pandemia más grande en el último siglo, y ha llevado a una crisis en el sistema de salud a nivel mundial. El objetivo de este artículo es reportar la utilización del sistema médicamente necesario, sensible al tiempo (medically necessary, time-sensitive, MeNTS, en inglés) para gradualmente reanudar la cirugía urológica programada durante la pandemia. Metodos Este estudio se llevó a cabo como parte de una transición necesaria en la atención en salud para restablecer la cirugía urológica programada. Clasificamos a todos los pacientes utilizando el instrumento MeNTS, y arbitrariamente propusimos un punto de corte de 45 puntos, dinámico de acuerdo con el momento y la situación de la pandemia. Resultados Un total de 91 pacientes en espera de cirugía urológica programada fueron identificados. La mediana de edad fue de 60.5 años (rango intercuartil [RIC]: 46 a 93 años). En total, 25 (27.4%) pacientes eran clase I en la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of Anesthesiologists, ASA), 51 (56%) eran ASA II, y 12 (13%), ASA III. La mediana del puntaje del MeNTS fue de 42 puntos (RIC: 36 a 59). En total, 29 pacientes tuvieron un puntaje de MeNTS mayor a 45 puntos, y se les recomendó posponer su cirugía electiva; 62 (68%) tuvieron un puntaje ≤ 45 puntos, y se reprogramaron gradualmente a partir del 1ro de mayo de 2020. Conclusiones Este estudio puede tener varias implicaciones practicas a la hora de seleccionar pacientes para reprogramar su cirugía urológica electiva durante situaciones desafiantes para los sistemas de salud, como la pandemia por COVID-19. Nuestros datos de la práctica clínica real muestran que el 32% de los procedimientos se deben posponer, y el 68% pueden considerarse cuidadosamente para ser reprogramados gradualmente.

Surgical Technique of Supine Percutaneous Nephrolithotomy in Children / Técnica quirúrgica de la nefrolitotomía percutánea en supino en niños

Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in children has becomemore widely used due to its high efficacy and safety and to the development of miniaturized instruments. A supine approach is promising due to advantages such as better ventilation, reproducibility, and ergonomics. The purpose of the present study is to describe our surgical technique with special considerations in the pediatric population. We used an oblique supine position supported by one silicone gel positioning pad under the hip and another under the ipsilateral flank. The anatomical landmarks used to guide the puncture were the 11th and 12th ribs, the posterior axillary line, and the iliac crest. Initially, a ureteral catheter was introduced endoscopically. A retrograde pyelography was performed to guide the puncture, which was performed using a biplanar technique. A hydrophilic guide wire was then advanced through the needle. Dilation was performed with Alken telescopic dilators until 14 Ch. Fragmentation was performed either with a 13 Ch semirigid cystoscope or a flexible ureteroscope using a holmium: yttrium aluminum garnet (Ho:Yag) laser.We left a double J catheter. Supine PCNL in the pediatric population has comparable efficacy in terms of stone free rate to that of the prone approach as well as less complications. Certain considerations in children are careful padding and placement of the patient close to the edge of the table. Puncture should be guided by ultrasound to reduce radiation exposure. Miniaturized equipment is not widely available, so adaptation of adult equipment for the pediatric population is sometimes necessary.

La nefrolitotomía percutánea en niños se ha vuelto ampliamente utilizada por su alta efectividad, seguridad, y por la miniaturización de los instrumentos endoscópicos. El abordaje en supino es prometedor por sus ventajas, como mejor ventilación, reproducibilidad, y ergonomía. El propósito es describir nuestra técnica quirúrgica con las consideraciones especiales a tener en cuenta en la población pediátrica. Todos nuestros pacientes han sido intervenidos bajo la siguiente técnica quirúrgica: en una posición oblicua en supino, utilizando soportes de silicona ubicados debajo de la cadera y del flanco ipsilateral, se marcan los reparos anatómicos: las costillas once y doce, la línea axilar posterior y la cresta ilíaca. Inicialmente se introduce un cateter ureteral por vía endoscópica, con el cual se realiza una pielografía retrógrada para guiar la punción con una técnica biplanar. Se avanza una guía hidrofílica y, sobre esta, los dilatadores telescopados de Alken hasta un tracto de 14 Ch. Se realiza la fragmentación con un cistoscopio semirígido de 13 Ch o con un ureteroscopio flexible utilizando el láser Ho:Yag. Se deja un cateter JJ. La nefrolitotomía percutánea en la población pediátrica es comparable en términos de tasa libre de cálculos al abordaje en prono, con menos complicaciones. Una consideración importante en niños es una adecuada posición, cerca al eje de la mesa. La punción debe ser guiada por ultrasonido para disminuir la exposición a radiación. La disponibilidad de equipos miniaturizados es limitada, por lo cual usualmente es necesario adaptar los equipos de adultos.

Erratum: Guía de manejo Hiperplasia Prostática Benigna (SCU 2021) / Erratum: Benign Prostatic Hyperplasia Guideline (SCU 2021)

Correction to: Guía de manejo Hiperplasia Prostática Benigna (SCU 2021)

Corrección de: Hiperplasia benigna de próstata (HBP) Guía de manejo 2021

La Importancia de la Revisión por Pares para Avanzar en Ciencia / The Importance of the Peer Review to Advance in Science

La revisión por pares es una estrategia que data de mucho tiempo atrás, posiblemente desde la Antigua Grecia.[1] Es una herramienta que ha apoyado a la Medicina y a la ciencia al intentar regular la calidad de lo descrito por nuestros pares al ser abierta al público. La estrategia de revisión por pares es un proceso de evaluación del trabajo académico, la investigación o las ideas de un autor al escrutinio de otros, quienes son expertos en la misma área[1] [2] de manera tal que su propósito es mejorar la calidad de los manuscritos que son candidatos a ser publicados, verificar y confrontar su pertinencia y precisión, además de asegurar que solo se publique un trabajo académico de alta calidad.

Peer review is a long-standing strategy, possibly dating back to Ancient Greece[1] It is a tool that has supported medicine and science by attempting to regulate the quality of what is described by our peers by being open to the public. The peer review strategy is a process of evaluating the scholarly work, research or ideas of an author to the scrutiny of others, who are experts in the same area[1] [2] so that its purpose is to improve the quality of manuscripts that are candidates for publication, verify and confront their relevance and accuracy, and ensure that only high quality scholarly work is published.

Costo-efectividad de las cintas de uretra media comparada con el tratamiento convencional de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo en Colombia / Cost-effectiveness of Tension-free Mid-urethral Tapes Compared with Retropubic Colposuspension and Pubovaginal Sling in Patients with Female Stress Urinary Incontinence in Colombia

Objetivo Estimar la costo-efectividad de las cintas de uretra media comparada con la colposuspensión retropúbica y el cabestrillo pubovaginal en pacientes con incontinencia urinaria femenina de esfuerzo en Colombia. Métodos Se construyó un árbol de decisión donde se comparó las cintas de uretra media con la colposuspensión retropúbica y el cabestrillo pubovaginal en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. La perspectiva fue la del tercer pagador incluyendo todos los costos directos. Todas las cifras monetarias se expresaron en pesos colombianos de 2019. La unidad de resultado fue la mejoría clínica definida como paciente continente o seca. Los datos de efectividad y seguridad se extrajeron de la literatura. Se calculó la razón de costo-efectividad incremental. Se realizaron análisis de sensibilidad univariados y probabilísticos para los costos, efectos y supuestos del modelo. Resultados Los resultados del modelo indican que el costo por un caso adicional de mejoría clínica del cabestrillo comparado con la colposuspensión fue de $ 14 452 753 (4314 USD). El costo por un caso adicional de mejoría clínica de las cintas comparadas con el cabestrillo fue de $ 8 098 875 (2417 USD). Conclusión Desde el punto de vista económico, bajo los supuestos del modelo y desde el punto de vista del tercer pagador, las cintas de uretra media para el tratamiento de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, son costo-efectivas para Colombia. Los resultados fueron sensibles a los costos de los procedimientos quirúrgicos y a la efectividad de los mismos.

Abstract Objective To estimate the cost-effectiveness of mid-urethral tapes compared with retropubic colposuspension and pubovaginal sling in patients with female stress urinary incontinence in Colombia. Methods A decision tree model was developed to compare tension-free mid-urethral tapes with retropubic colposuspension and pubovaginal sling for the treatment of female stress urinary incontinence from a third-party payer perspective, including all direct costs. All monetary figures are expressed in Colombian pesos for 2019. The unit of outcome was clinical improvement defined as dry or continent patient. The effectiveness and safety data were extracted from a systematic literature search. We calculated the incremental cost-effectiveness ratio. Univariate sensitivity analyzes were performed. Results Model results indicate that if the willingness to pay for a case of additional improvement is greater than $ 8 098 875 Colombian pesos (2417 USD), tension-free mid-urethral tapes represent the best alternative in terms of cost-effectiveness. These results were sensitive to the likelihood of clinical improvement of tension-free mid-urethral tapes. Conclusion From the economic point of view, under the assumptions of the model and from a third-party payer perspective, mid-urethral tapes for the treatment of women with stress urinary incontinence, are cost-effective in Colombia. The results were sensitive to the costs and the effectiveness of surgical procedures.

Microlitiasis testicular como factor de riesgo de Cáncer testicular - Estudio de casos y controles / Testicular Microlithiasis: A Risk Factor for Testicular Cancer ­ A Case Control Study

Introducción Con una prevalencia entre el 1,5% y el 5,6%, la microlitiasis testicular es un hallazgo incidental. Aunque se ha propuesto una posible asociación entre la microlitiasis testicular y el cáncer testicular dicha relación no ha sido comprobada. Objetivos Establecer la relación entre microlitiasis testicular y cáncer testicular. Métodos Se realizó un estudio de casos y controles con la base de datos de un hospital de la ciudad de Bogotá de pacientes atendidos entre 2007 y 2017. Tanto casos como controles debían tener entre 5 y 35 años de edad, sin otros antecedentes que aumentaran el riesgo de cáncer testicular (criptorquidia, antecedente de cáncer testicular contralateral). Los casos debían tener reporte ecográfico y patológico del cáncer testicular así como una historia clínica completa de valoración por Urología. Los controles fueron pacientes que consultaron por otros cuadros de molestia testicular a quienes se les descartó ecográficamente la presencia de cáncer. Resultados Se identificaron 24 casos y 96 controles. Al momento de calcular los riesgos relativos indirectos, se obtuvieron un OR crudo de 7,86 (95% CI 2,3 - 26,86) y un OR ajustado por tabaquismo de 10,66 (95% IC 3,29 - 34,55). Al ajustar por edad, historia de cáncer familiar y antecedente de varicocele, no se encontraron diferencias. Conclusión Existe una aparente asociación entre microlitiasis testicular y cáncer testicular. A pesar de eso, estudios con tamaños de muestra más grande serían beneficiosos. Así mismo, al no poder determinar la existencia de una asociación temporal que permita hablar de causalidad entre las dos condiciones, esos resultados deben tomarse con cautela.

Introduction Testicular microliathiasis is an incidental finding with a prevalence that varies between 1,5% and 5,6%. Although a possible association between testicular microlithiasis and testicular cancer has been proposed, this relationship has not been proven. Objective To establish the association between testicular microlithiasis and testis cancer. Methods A case-control study was conducted with the database of a hospital in the city of Bogotà, Colombia, of patients treated between 2007 and 2017. Both cases and controls should be between 5 and 35 years of age, with no other history that would increase the risk of testicular cancer (cryptorchidism, antecedent of contralateral testicular cancer). The cases had to have an ecographic and pathological report of testicular cancer as well as a complete clinical history of assessment by Urology. Likewise, the control group were patients who attended during the same period, with other testicular problems, such as: hydrocele, varicocele or inguinal hernia and with ultrasound findings that ruled out testicular cancer. Results We identified 24 cases and 96 controls. We found a crude OR of 7.86 (95% CI 2.3­26.86) and an OR adjusted for smoking of 10.66 (95% CI 3.29­34, 55). When adjusting for age, family cancer history and varicocele history, no differences were found. Conclusion There is an apparent association between testicular microlithiasis and testicular cancer. Despite this, studies with larger sample sizes would be beneficial. Likewise, since it cannot determine the existence of a temporary association that allows to speak of causality between the two conditions, these results must be taken with caution.

Sistemas de puntuación. Una herramienta útil para reanudar la cirugía urológica durante la pandemia Covid-19 / Scoring systems. A useful tool for resuming urologic surgery during the Covid-19 pandemic.

La rápida propagación mundial de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) ha generado una crisis de salud de gran magnitud.[1] [2] El enfoque ha sido el uso de los recursos sanitarios a la atención de pacientes COVID-19 en el escenario de urgencias, hospitalización y cuidado intensivo.[3] De otro lado, se han cancelado las consultas presenciales y los procedimientos electivos en la gran mayoría de las instituciones hospitalarias generando un impacto en la atención de los pacientes.[4] Con excepción de las cirugías de oncología urológica, la mayoría de las cirugías electivas en urología pueden retrasarse sin un impacto negativo para el paciente.

The rapid global spread of SARS-CoV-2 (COVID-19) infection has created a major health crisis.[1] [2] The focus has been on the use of healthcare resources to care for COVID-19 patients in the emergency, inpatient and intensive care setting.[3] On the other hand, face-to-face consultations and elective procedures have been cancelled in the vast majority of hospital institutions, impacting patient care.[4] With the exception of urologic oncology surgeries, most elective surgeries in urology can be delayed without negative impact on patient care.[5] The majority of elective surgeries in urology, with the exception of urologic oncology surgeries, can be delayed without negative patient impact. With the exception of urologic oncology surgeries, most elective surgeries in urology can be delayed without a negative impact on the patient.

Scoring Systems. A Useful Tool to Resume Urological Surgery During the Covid-19 Pandemic / Sistemas de puntuación. Una herramienta útil para retomar la cirugía urológica durante la pandemia de Covid-19

The rapid worldwide spread of SARS-CoV-2 (COVID-19) infection has generated a significant health crisis.[1] [2] The focus was on the use of health resources to care for COVID-19 patients in emergency, hospitalization, and intensive care settings.[3] On the other hand, the vast majority of hospital institutions canceled face-to-face consultations and elective procedures, generating an impact on patient care.[4]

La rápida propagación mundial de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) ha generado una importante crisis de salud.[ 1 ] [ 2 ] El enfoque estuvo en el uso de recursos de salud para atender a pacientes con COVID-19 en emergencia, hospitalización, y cuidados intensivos.[ 3 ] Por otro lado, la gran mayoría de las instituciones hospitalarias cancelaron las consultas presenciales y los procedimientos electivos, generando un impacto en la atención de los pacientes.

Leiomioma vesical de crecimiento extramural: Una presentación infrecuente / Extramural Growth Bladder Leiomyoma: An Infrequent Presentation

Introducción Los leiomiomas son tumores benignos de músculo liso y pueden encontrarse en cualquier parte del tracto urinario, la mayoría se origina en la vejiga. Se presentan más en mujeres y deben ser considerados como diagnóstico diferencial en cualquier tumor de vejiga. El objetivo de este trabajo es reportar el caso de una paciente con un hallazgo incidental de leiomioma de vejiga y de localización infrecuente; además de considerarse una patología poco frecuente. Reporte de caso Paciente femenina de 40 años, ingresa por urgencias con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha, valorada por cirugía general que realiza una presunción diagnóstica de apendicitis aguda y solicita estudios complementarios que evidencian proceso inflamatorio apendicular vs mucocele apendicular en la tomografía axial computarizada (TAC), por lo que se decide realizar apendicectomía por laparoscopia. Durante el procedimiento se evidencia lesión nacarada irregular dependiente de la cúpula vesical, por lo que se procede a interconsultar durante el procedimiento con el servicio de urología. El urólogo realiza cistoscopia sin evidencia de lesiones endoluminales. Se realiza excisión de la lesión junto con apendicectomía, sin complicaciones. La patología reporta leiomioma de vejiga. Discusión y Conclusiones Los leiomiomas de vejiga son tumores benignos poco frecuentes. Por tratarse de una patología que infrecuentemente presenta síntomas, puede hallarse incidentalmente y debe ser tenida en cuenta como diagnóstico diferencial en presencia de masas vesicales. Las imágenes son de gran ayuda diagnostica, sin embargo, será la histopatología quien aporte el diagnóstico definitivo. El tratamiento podrá variar de acuerdo al tamaño y localización del tumor.

Introduction Leiomyomas are benign smooth muscle tumor that can be found in any place of the urinary tract, most of them originated from the bladder. They are presented most frequently in women and must be considered as a differential diagnosis with any bladder tumor. The objective of this study is to present a case of a patient with an incidental finding of a bladder leiomyoma and infrequent location; besides being a rare disease. Case Presentation Female patient of 40 years-old, attends the emergency room for abdominal pain in lower right quadrant. Is valorated by the surgery team, that suspected acute appendicitis and made complementary studies. The axial computerized tomography shows an inflammatory process in the cecal appendix vs appendicular mucocele. The patient was undertaken to appendectomy by laparoscopy. During the procedure, a nacreous irregular lesion dependent on the bladder dome was detected, the urology service was consulted intraoperatory call to the urology service was made. A cystoscopy was made, with no endoluminal lesions identified. An excision of the lesion and appendectomy were made without complications. Pathology of the lesion reported a bladder leiomyoma. Discussion and Conclusion Bladder leiomyomas are very uncommon benign tumors. Most cases are asymptomatic, they are an incidental finding and should always be considered a differential diagnosis of any vesical mass. Images should be helpful diagnostic tool but the gold standard is the histopathological study. The treatment might change according to the size and location of the tumor.

Sexualidad en el adulto mayor, conductas y retos ­ revisión de la literatura / Sexuality in the Elderly, Behaviors and Challenges - Review of the Literature

Introducción Pese a que se ha descrito la presencia de actividad sexual en el adulto mayor, ella tiende a menospreciarse. Al no contar con personas con quienes puedan hablar de sus dificultades o les facilite información, los adultos mayores pueden tener problemas para tener una vida sexual activa, así como mayor probabilidad de presentar conductas de riesgo. Objetivo Identificar las actividades sexuales y los problemas en ese campo más frecuentes en el adulto mayor. Métodos Se realizó una revisión en las bases de datos: Medline, Embase, Lilacs y Scielo. Se incluyeron estudios que brindaron información sobre la sexualidad en el adulto mayor al respecto de: Conductas sexuales más frecuentes, condiciones asociadas a una mejor o peor satisfacción sexual, y comunicación con el adulto mayor. Resultados Se revisaron 2.342 artículos por título y el resumen. En total se seleccionaron 27 referencias para revisión en texto completo. Se identificó la importancia de la sexualidad en el adulto mayor en la calidad de vida y cómo ella se ve afectada por la presencia de condiciones como: cáncer, diabetes y depresión; además de falta de deseo, disfunción eréctil en el hombre y la menopausia en la mujer. Dentro de las conductas sexuales más frecuentes se describen: los besos, el coito genital, el sexo oral y la masturbación. Conclusiones Es importante conocer las condiciones que afectan la sexualidad del adulto mayor y entender la forma en que ellos desean vivir su sexualidad para facilitar la comunicación en la consulta y ayudarlos a tener una vida sexual satisfactoria.

Introduction Although the presence of sexual activity in the elderly has been described, it tends to be underestimated. By not having people with whom they can talk about their difficulties or providing them with information, older adults may have problems to have an active sex life, as well as a greater probability of having risky behaviors. Aim To identify the most frequent sexual activities and problems in this field in the elderly. Methods A review was performed in the databases: Medline, Embase, Lilacs and Scielo. We included studies that provided information about sexuality in the older adult regarding: More frequent sexual behaviors, conditions associated with better or worse sexual satisfaction, and communication with the elderly. Results 2,342 articles were reviewed by title and abstract. In total, 27 references were selected for full-text review. The importance of sexuality in the elderly was identified in the quality of life and how it is affected by the presence of conditions such as: cancer, diabetes and depression; In addition to lack of desire, erectile dysfunction in men and menopause in women. Among the most frequent sexual behaviors are described: kissing, genital intercourse, oral sex and masturbation. Conclusions It is important to know the conditions that affect the sexuality of the older adult and to understand the way in which they want to live their sexuality, to facilitate the communication in the consultation and to help them to have a satisfactory sexual life

An Update in the Use of JJ Stents / Actualización en el uso de catéteres JJ

Zoom Image Abstract Introduction Ureteral stents are widely used tools in the daily practice of the urologist due to the fact that they solve the endo- and extraluminal ureteral obstructions, enabling an adequate urine flow. They are the preferred tool because they are easy to insert and versatile, and are used to treat various urologic pathologies; nonetheless, they are not exempt from complications. Objectives To present an update in the use of JJ stents, describing their main associated symptoms and complications, indications and newest developments. Materials and Methods We performed a literature review in the Embase, Pubmed and Google Scholar databases, with the following terms and cross-references: ureteral stent; diagnosis; treatment; and urology, restricting the search to the past 7 years. A total of 428 articles were found, and 49 were used in the revision. Results We described the symptoms and complications associated with the use of JJ stents and their prevention, their use in the treatment of lithiasis and oncologic diseases, the utility of metallic stents, and new designs and improvements in their development. Conclusions JJ stents remain a very useful tool in the daily practice of the urologist, but are not exempt from having adverse effects and complications. There have been advances that decrease the adverse effects associated with their use, mainly infection, symptoms associated to the insertion, and risk of incrustation.

Introducción Los catéteres ureterales son una herramienta ampliamente usada en la práctica diaria del urólogo, dado a que alivian la obstrucción endo y extraluminal ureteral, permitiendo así el adecuado flujo de orina. Se prefieren por encima de otros métodos por su facilidad de inserción y su versatilidad de uso dentro de las distintas patologías urológicas; sin embargo, no están exentos de complicaciones. Objetivos Presentar una actualización en el uso de catéteres JJ que incluya información acerca de los síntomas y complicaciones, sus indicaciones de uso y novedades. Materiales y Métodos Realizamos una revisión narrativa de la literatura en las bases de datos Embase, Pubmed y Google Scholar, con los siguientes términos y sus respectivas referencias cruzadas: ureteral stent; diagnosis; treatment; y urology, restringiendo la búsqueda a los últimos siete años. Se encontraron un total de 428 artículos, de los cuales se tomaron 49 para esta revisión. Resultados Describimos los síntomas y complicaciones asociadas con el uso de catéteres JJ, su prevención, uso en urolitiasis y enfermedades oncológicas, el uso de catéteres metálicos, y nuevos diseños y mejoras en su desarrollo. Conclusiones Los catéteres JJ siguen siendo una herramienta muy útil en la práctica urológica diaria; sin embargo, no están exentos de tener efectos adversos y complicaciones. En la actualidad existen múltiples estrategias que pretenden mejorar su uso y seguimiento. En los últimos años ha habido avances en el desarrollo de los catéteres que se han visto reflejados en una disminución importante en los efectos adversos secundarios a su uso, principalmente infección, los síntomas asociados a la inserción, y riesgo de incrustación.

Efficacy of Antibiotic Prophylaxis in Cystoscopy to Prevent Urinary Tract Infection: a Systematic Review and Meta-Analysis

To estimate the efficacy of antibiotic prophylaxis to prevent urinary tract infection in patients (both gender) who undergo a cystoscopy with sterile urine.

Guía de práctica clínica para el manejo sindrómico de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital - 2013 / Clinical practice guideline for syndromic management of patients with sexually transmitted infections and other genital tract infections - 2013

Objetivo: reducir la variabilidad de la práctica en el manejo de las infecciones del tracto genital y de las infecciones de transmisión sexual; apoyar a los profesionales de la salud que atienden pacientes con ITG/ITS, con la más reciente evidencia respecto a la efectividad y seguridad de las intervenciones para la prevención primaria, secundaria y terciaria, y generar indicadores de implementación de la guía y de su impacto en la salud pública.Materiales y métodos: se constituyó un equipo desarrollador en el que participaron diferentes profesionales de la salud y representantes de pacientes. Se formularon preguntas clínicas relevantes y se realizó una búsqueda en repositorios nacionales e internacionales de Guías. Se evaluaron las Guías disponibles en cuanto a su calidad y aplicabilidad. Dado que ninguna guía cumplió con los criterios de adaptación, se decidió el desarrollo de una Guía de Novo. Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas y metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales en las bases de datos pubmed, ovid, embase, cochrane y lilacs. Se elaboraron las tablas de evidencia y las recomendaciones con la aproximación grade por metodología de consenso formal e informal.Resultados: se presenta la “Guía de práctica clínica” con las recomendaciones y la evidencia de soporte para la prevención, el diagnóstico, tratamiento en cuanto a efectividad y seguridad, y seguimiento de los síndromes de: cervicitis, uretritis, úlcera genital, flujo vaginal, inflamación escrotal y bubón inguinal. Conclusiones: como recomendación central de implementación se plantea el manejo del paciente por medio de la dosis única y tratamiento expedito del compañero cuando sea posible. La Guía deberá actualizarse en tres años.

Objective: To reduce practice variability in the management of genital tract infections and sexually transmitted infections, and provide healthcare practitioners that care for patients with GTIs/STDs with the most recent evidence on the effectiveness and safety of the interventions for primary, secondary and tertiary prevention; and to create indicators to track the implementation of the guideline and its impact on public health. Materials and methods: A development team was set up with the participation of different healthcare professionals and patient representatives. Relevant clinical questions were asked and a search was conducted in the national and international guideline repositories. The existing guidelines were evaluated for quality and applicability. Considering that none of the guidelines met the criteria for adoption, it was decided to develop a de novo guideline. A search of systematic reviews and meta-analysis, clinical trials and observational studies was conducted in the pubmed, ovid, embase, cochrane and lilacs databases. Evidence tables and recommendations were prepared using the grade approach on the basis of the informal and formal consensus methodology. Results: The “Clinical Practice Guideline” is presented, including the recommendations and support evidence for prevention, diagnosis and treatment in terms of effectiveness and safety, and follow-up of cervicitis, urethritis, genital ulcer, vaginal discharge, scrotal inflammation and inguinal bubo. Conclusions: The core recommendation for implementation is patient management using a single dose and expedite treatment of the partner whenever possible. The Guideline must be updated in three years.